问一个很多高血压患者都纠结过的问题：血压到底降到多少才算达标？
如果你去问不同的人，可能会得到好几个不同的答案。有人说120/80最好，有人说140/90就够。还有人听说，80岁以上的老人，150/90就算达标。
到底谁说的对？其实都对，也都不完全对。因为血压控制目标不是“一个数字走天下”，而是要根据你的年龄、身体状况、有没有其他基础病来决定。不同的人，需要达到的目标可能完全不一样。
下面用最新指南的数据，把60岁以上高血压患者的血压目标说清楚。
一、先搞懂一个问题：什么是“最佳血压”？
很多人的印象里，120/80 mmHg是最理想的血压。这个说法虽然简化了，但大方向没错。2025年AHA/ACC指南明确将“正常血压”定义为收缩压低于120 mmHg且舒张压低于80 mmHg。《国家基层高血压防治管理指南2025版》将正常血压定义为120/80 mmHg以下。
CHINAHEART研究数据显示，血压处于130-139/85-89 mmHg这个“正常高值”时，心血管死亡风险已增加28%，出血性脑卒中风险飙升75%。血压每升高一点，心脑血管风险就随之增加。这说明把血压控制在更低的水平，确实能带来实实在在的保护。
但“最佳血压”不等于每个人的治疗目标都必须压在120/80。120/80是健康人的理想目标。而对于已经确诊高血压的患者来说，治疗目标要综合考虑年龄、身体状况、基础疾病、耐受能力等因素。
二、60岁以上，有合并症的患者：目标更严格
如果你除了高血压之外，还有糖尿病、冠心病、心力衰竭、慢性肾病等基础病，你的血压需要控制得更严格。
2025年AHA/ACC指南将所有成年高血压患者的治疗目标统一设定为低于130/80 mmHg。也就是说，不管你是60岁还是70岁，只要你能够耐受，130/80以下是最基本的要求。
四川大学华西医院张新军教授在接受采访时也明确指出，合并糖尿病或慢性心力衰竭的患者，血压目标需至少控制在130/80 mmHg以下，这是基于临床循证证据的基本要求。
至于那些合并多种严重疾病、身体状况较差的患者，目标可以适当放宽，但原则上仍应“尽可能低”。
三、65-79岁，身体好的老年人：逐步下调到130/80
对于65到79岁这个年龄段，只要你的身体状况良好，没有严重合并症，血压控制目标通常分为两步走。
第一步，先把血压降到140/90 mmHg以下。这是降压治疗的“及格线”。
第二步，如果你对降压药物耐受良好，没有出现头晕、乏力等低血压症状，就可以考虑进一步下调到130/80 mmHg以下。2025年发表的STEP研究6年随访结果为此提供了坚实证据——针对60-80岁的中国高血压患者，强化降压治疗组（收缩压目标110到130 mmHg）比标准治疗组（收缩压目标130到150 mmHg），主要心血管事件风险降低了18%。
《国家基层高血压防治管理指南2025版》的建议是：80岁以下患者，推荐诊室血压降至130/80 mmHg以下。如果身体好、能耐受，压到130/80是理想选择。
四、80岁以上的高龄老人：首先压到150/90以下
80岁以上的高龄老人，情况比较特殊。血管弹性下降、机体代偿能力减弱、跌倒风险增加，降压目标需要有更强的保护意识——不能为了降血压，把老人搞得头晕眼花、走路不稳。
《国家基层高血压防治管理指南2025版》明确给出建议：80岁以上的高龄患者，推荐首先将血压降至150/90 mmHg以下；如果能耐受，再进一步降至140/90 mmHg以下。
不过，2026年JAMA发布的高血压管理指南提出了更具个体化的观点：对于身体状况良好、预期寿命较长的老年人，强化降压到130/80以下获益更大；而对于体弱多病、有跌倒风险的80岁以上老人，放宽到140/90以下是安全的。
所以，高龄老人的血压目标不是固定不变的。能不能“更进一步”，关键看你对降压药的反应怎么样。如果你吃了降压药，血压降到140/90左右，但出现了站立时头晕、走路发飘的情况，说明药量可能过头了，需要和医生讨论适当减量。
五、一张表看懂：60岁以上高血压患者的目标血压
六、血压目标不是越低越好——这个红线要知道
虽然我们一直在说“降低血压有好处”，但这句话成立的前提是——血压不是越低越好。过低的血压同样有风险。
对于老年高血压患者，尤其是有体位性低血压倾向、曾经发生过跌倒或骨折的老人，血压降得过低反而会增加脑部供血不足、晕厥、跌倒、心脑血管事件的风险。因此，无论你是哪个年龄段，血压控制都不应该追求“越快越好”，而是应该平稳、逐渐地降压，长期保持在目标范围内。
有个重要概念值得强调：当舒张压降得太低（尤其是低于60 mmHg）时，心肌的血液供应可能受到影响，诱发心绞痛或心肌梗死。因此，高血压患者在降压过程中，监测收缩压的同时，也要留意舒张压不要过低。
七、总结
对于60岁以上高血压患者的血压目标，不需要用“最佳”这个词来制造焦虑。更准确的说法是：在能耐受的前提下，尽可能把血压控制在更低的水平。但每个人的耐受度不一样，目标也不一样。
有糖尿病、肾病、冠心病的人：130/80以下。65-79岁、身体好的老年人：先140/90，能受得了就130/80。80岁以上、身体硬朗的：先150/90，能受得了就140/90。80岁以上、身体弱的：保持在140-150/90左右就很好。
建议你对照自己的情况，看看目前执行的降压目标是否合适。如果不确定，下一次复诊时把这张表带给医生，和他一起讨论最适合你的“个性化目标”，而不是自己凭感觉降压。
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